Как подобрать оральные контрацептивы?
Самый эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время - гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Наиболее распространенной формой гормональной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти высокоэффективные обратимые средства предохраняют от беременности, подавляя овуляцию, а также контролируют менструальный цикл, снижают риск развития многих гинекологических заболеваний.
Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных "противопоказаний" или "предосторожности" относительно использования определенного метода. Оценка состояния здоровья женщины основана на приемлемости использования ею того или иного метода контрацепции.
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, перечисленным ниже.
- Высокая контрацептивная надежность.
- Хорошая переносимость.
- Доступность и простота применения.
- Отсутствие связи с половым актом.
- Адекватный контроль менструального цикла.
- Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 мес. после прекращения приема).
- Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.
- Лечебные эффекты:
- регуляция менструального цикла;
- устранение или уменьшение симптомов дисменореи;
- уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;
- устранение овуляторных болей;
- уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;
- лечебное действие при предменструальном синдроме;
- лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.
- Профилактические эффекты:
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;
- снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
- снижение риска возникновения эндометриоза и миомы матки;
- снижение риска развития железодефицитной анемии;
- снижение риска внематочной беременности;
- снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода (при использовании контрацептивов, содержащих фолаты).
- Снятие "страха нежелательной беременности".
- Возможность "отсрочки" очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.
- Экстренная контрацепция.
Комбинированные оральные контрацептивы подбирают женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор комбинированных оральных контрацептивов происходит по схеме.
- Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ и РФ.
- Выбор конкретного препарата с учетом потребностей женщины, свойств препарата и при необходимости его лечебных эффектов; консультирование женщины о методах и режимах контрацепции.
- Наблюдение за женщиной в течение 3-4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене комбинированных оральных контрацептивов.
- Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования комбинированных оральных контрацептивов.
Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующие аспекты.
- Характер менструального цикла и гинекологический анамнез:
- дата последней менструации, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время);
- регулярность менструального цикла; в противном случае необходимо специальное обследование для выявления причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекция);
- течение предшествующих беременностей;
- аборты.
- Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
- были ли побочные эффекты; если да, то какие;
- по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
- Индивидуальный анамнез: возраст, артериальное давление, окружность талии, индекс массы тела, курение, прием лекарственных средств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
Семейный анамнез (заболевания у родственников, проявившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы
В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов не относят следующие методы обследования.
- Обследование молочных желез.
- Гинекологическое обследование.
- Гормональное обследование.
- Обследование на наличие атипических клеток.
- Стандартные биохимические тесты.
- Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, синдром приобретенного иммунодефицита.
Следует помнить, что основным показанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов является контрацепция. Также у некоторых препаратов имеются другие зарегистрированные показания: лечение предменструального синдрома, лечение акне, контрацепция у женщин с дефицитом фолатов. Изолированное лечение без контрацепции других гинекологических заболеваний является применением препаратов без зарегистрированных показаний.
. Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими комбинированные оральные контрацептивы
- Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
- Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин с доброкачественными опухолями молочных желез в анамнезе и (или) рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
- Регулярное измерение артериального давления. При повышении диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше прием комбинированных оральных контрацептивов прекращают.
- Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
- При нарушениях менструальной функции - исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме комбинированных оральных контрацептивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
- Исключить ошибку в приеме комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
- Исключить беременность, в том числе внематочную.
- Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
- Исключить инфекцию и воспаление.
- При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
- прием комбинированных оральных контрацептивов без 7-дневных перерывов;
- беременность.
- Если эти причины исключены, то самая вероятная причина отсутствия кровотечений отмены - атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, это можно обнаружить при ультразвуковом исследовании эндометрия. Такое состояние называют "немая менструация", "псевдоаменорея". Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены комбинированных оральных контрацептивов. В данной ситуации требуется консультирование женщины.
Если Вам требуется профессиональный подбор средств контрацепции записывайтесь на прием к гинекологу Анне Алексеевне Новиковой.
Вопросы доктору Вы можете оставить в комментариях на нашем сайте.