Записаться на прием
+7 (495) 150-45-85 единый контактный номер
Перезвоните мне +7 (495) 150-45-85

Как подобрать оральные контрацептивы?

Самый эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время - гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Наиболее распространенной формой гормональной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти высокоэффективные обратимые средства предохраняют от беременности, подавляя овуляцию, а также контролируют менструальный цикл, снижают риск развития многих гинекологических заболеваний.

Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных "противопоказаний" или "предосторожности" относительно использования определенного метода. Оценка состояния здоровья женщины основана на приемлемости использования ею того или иного метода контрацепции.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, перечисленным ниже.

  • Высокая контрацептивная надежность.
  • Хорошая переносимость.
  • Доступность и простота применения.
  • Отсутствие связи с половым актом.
  • Адекватный контроль менструального цикла.
  • Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 мес. после прекращения приема).
  • Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.
  • Лечебные эффекты:
    • регуляция менструального цикла;
    • устранение или уменьшение симптомов дисменореи;
    • уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;
    • устранение овуляторных болей;
    • уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;
    • лечебное действие при предменструальном синдроме;
    • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.
  • Профилактические эффекты:
    • снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;
    • снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
    • снижение риска возникновения эндометриоза и миомы матки;
    • снижение риска развития железодефицитной анемии;
    • снижение риска внематочной беременности;
    • снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода (при использовании контрацептивов, содержащих фолаты).
  • Снятие "страха нежелательной беременности".
  • Возможность "отсрочки" очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.
  • Экстренная контрацепция.

 

   Комбинированные оральные контрацептивы подбирают женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор комбинированных оральных контрацептивов происходит по схеме.

  • Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ и РФ.
  • Выбор конкретного препарата с учетом потребностей женщины, свойств препарата и при необходимости его лечебных эффектов; консультирование женщины о методах и режимах контрацепции.
  • Наблюдение за женщиной в течение 3-4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене комбинированных оральных контрацептивов.
  • Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования комбинированных оральных контрацептивов.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующие аспекты.

  • Характер менструального цикла и гинекологический анамнез:
    • дата последней менструации, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время);
    • регулярность менструального цикла; в противном случае необходимо специальное обследование для выявления причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекция);
    • течение предшествующих беременностей;
    • аборты.
  • Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
    • были ли побочные эффекты; если да, то какие;
    • по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
  • Индивидуальный анамнез: возраст, артериальное давление, окружность талии, индекс массы тела, курение, прием лекарственных средств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.

Семейный анамнез (заболевания у родственников, проявившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов не относят следующие методы обследования.

  • Обследование молочных желез.
  • Гинекологическое обследование.
  • Гормональное обследование.
  • Обследование на наличие атипических клеток.
  • Стандартные биохимические тесты.
  • Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, синдром приобретенного иммунодефицита.

Следует помнить, что основным показанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов является контрацепция. Также у некоторых препаратов имеются другие зарегистрированные показания: лечение предменструального синдрома, лечение акне, контрацепция у женщин с дефицитом фолатов. Изолированное лечение без контрацепции других гинекологических заболеваний является применением препаратов без зарегистрированных показаний.

. Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими комбинированные оральные контрацептивы

  • Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
  • Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин с доброкачественными опухолями молочных желез в анамнезе и (или) рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
  • Регулярное измерение артериального давления. При повышении диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше прием комбинированных оральных контрацептивов прекращают.
  • Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
  • При нарушениях менструальной функции - исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме комбинированных оральных контрацептивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
    • Исключить ошибку в приеме комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
    • Исключить беременность, в том числе внематочную.
    • Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
    • Исключить инфекцию и воспаление.
    • При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
      • прием комбинированных оральных контрацептивов без 7-дневных перерывов;
      • беременность.
    • Если эти причины исключены, то самая вероятная причина отсутствия кровотечений отмены - атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, это можно обнаружить при ультразвуковом исследовании эндометрия. Такое состояние называют "немая менструация", "псевдоаменорея". Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены комбинированных оральных контрацептивов. В данной ситуации требуется консультирование женщины.

 

 

Если Вам требуется профессиональный подбор средств контрацепции записывайтесь на прием к гинекологу Анне Алексеевне Новиковой.

Вопросы доктору Вы можете оставить в комментариях на нашем сайте.


Возврат к списку

Перезвоните мне
Кирилицей (заглавные/строчные/пробел)
Телефон по маске
Спасибо, за заявку!

Пожалуйста, проверяйте правильность, указанных данных.

Администратор свяжется с вами в ближайшее время.

закрыть